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報銷條件

在參合年度中累計個人合規(guī)自付的住院和特殊病種大病門診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上就可申請報銷

找誰報銷

中國人壽負(fù)責(zé)：海口、萬寧、瓊海、定安、屯昌、昌江、東方、瓊中、五指山、保亭等10個市縣(區(qū))

平安養(yǎng)老負(fù)責(zé)：三亞、儋州、文昌、澄邁、陵水、臨高、樂東、白沙、洋浦、三沙等10個市縣(區(qū))

今天上午，我省批大病保險補(bǔ)償款已經(jīng)撥出。預(yù)計2014-2015年度，全省將有2.8萬城鄉(xiāng)居民獲得大病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額總計1.7億余元，其中個人年度較高報銷金額可達(dá)22萬元，將有效減輕大病患者家庭負(fù)擔(dān)。

近期，省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合中國人壽保險股份有限公司海南省分公司和平安養(yǎng)老保險股份有限公司海南分公司簽署城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)協(xié)議，向以上兩家商業(yè)保險公司購購2014年至2016年三年我省城鄉(xiāng)居民大病保險及服務(wù)。兩家商業(yè)保險公司于10月下旬開始，對全省城鄉(xiāng)居民2014年度發(fā)生大病保險進(jìn)行追溯補(bǔ)償。12月開始，將對2015年度符合政策的大病患者進(jìn)行補(bǔ)償。2016年1月1日起，將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病患者全省就醫(yī)即時結(jié)報。

在大病醫(yī)保2014年度追溯回補(bǔ)工作中，文昌市龍樓鎮(zhèn)嶺仔村村民林小娜是批補(bǔ)償收益人之一。27歲的林小娜，2014年患上了急性感染性心內(nèi)膜炎，住院4個月動了3次手術(shù)，家人為籌款治病花了30多萬元，其中新農(nóng)合基本醫(yī)保報銷近10萬元，大病醫(yī)保補(bǔ)償9萬多元，自付部分只需11萬元，大大減輕了其家庭負(fù)擔(dān)。

什么樣的情況可以報銷大病保險呢？中國平安養(yǎng)老保險股份有限公司海南分公司總監(jiān)王斐解釋說，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)保的參保戶，只要在參合年度中累計個人合規(guī)自付的住院和特殊病種大病門診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上就可以申請報銷，如2014-2015年起付標(biāo)準(zhǔn)是8000元。

那么，大病醫(yī)保有沒有病種限制呢？王斐說：“沒有病種限制，個人年度較高報銷金額為22萬元。”

大病醫(yī)保應(yīng)該找誰報銷呢？據(jù)了解，我省城鄉(xiāng)居民大病保險劃分兩個區(qū)域，分別由兩家保險公司負(fù)責(zé)，中國人壽負(fù)責(zé)海口、萬寧、瓊海、定安、屯昌、昌江、東方、瓊中、五指山、保亭等10個市縣(區(qū))；平安養(yǎng)老負(fù)責(zé)三亞、儋州、文昌、澄邁、陵水、臨高、樂東、白沙、洋浦、三沙等10個市縣(區(qū))。

據(jù)了解，大病保險補(bǔ)償工作正在緊張有序地進(jìn)行中，對于2014年、2015年的自付費(fèi)用超出8000元的大病患者，將由保險公司通知患者，前往參保人員所屬市縣的新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

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